Síndrome coronariana aguda (SCA) é um conjunto de sinais e sintomas clínicos relacionados à diminuição ou interrupção abrupta do fluxo sanguíneo às artérias coronárias e seus ramos. A principal apresentação clínica é a dor torácica aguda, uma das principais queixas nos serviços de urgência e emergência, dentre as quais SCA é a etiologia em cerca de 25% dos casos.
Nesse tópico discutimos as definições e classificações de síndrome coronariana aguda e a avaliação inicial (anamnese, exame físico, exames iniciais e diagnóstico diferencial). A estratificação de risco e tratamento estão disponíveis em um tópico específico.
Classificação da síndrome coronariana aguda
- Angina instável – definida como isquemia miocárdica, manifesta clinicamente por dor anginosa, na ausência de necrose miocárdica, ou seja, com biomarcadores negativo. Pode apresentar alterações semelhantes ao infarto agudo do miocárdio sem supra de ST, ao ECG.
- Infarto agudo do miocárdio sem supra do segmento ST (IAMSST) – sintomas anginosos com presença de necrose miocárdica, evidenciada pela elevação dos marcadores cardíacos no sangue, principalmente troponina de alta sensibilidade. No eletrocardiograma (ECG) não encontramos elevação patológica persistente do segmento ST (Tabela 1), podem ser encontradas alterações como elevação transitória do segmento ST, infradesnivelamento transitório ou persistente do seguimento ST, inversão de onda T, outras alterações inespecíficas da onda T (plana ou pseudonormalização) e até mesmo ECG normal.
- Infarto agudo do miocárdio com supra do segmento ST (IAMCST) – paciente com dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo.