Definição
Hiponatremia é definida como um excesso relativo de água em relação ao sódio (Na+), expressa pela concentração plasmática de sódio < 135 mEq/L, sendo o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na prática clínica, acometendo entre 15–20% dos pacientes em internações hospitalares. Associa-se a aumento da mortalidade, morbidade e tempo de hospitalização, e o seu manejo inadequado pode provocar graves danos neurológicos ou até a morte.
Em indivíduos com elevada concentração de proteínas ou lipídeos, o sódio sérico pode estar falsamente diminuído, uma situação conhecida como pseudo-hiponatremia.
A abordagem aos pacientes com hipernatremia pode ser consultado em um tópico específico – Avaliação e tratamento da hipernatremia.
Classificação
Podemos classificar a hiponatremia de diferentes maneiras: de acordo com a osmolaridade, volume extracelular, com o tempo de instalação, com o grau de hiponatremia e com a gravidade dos sintomas.
- Osmolaridade
- Hipotônica – Apresentação mais comum.
- Isotônica – Provocada pelo uso de grandes volumes de fluidos que não contém sódio, como o manitol
- Hipertônica – Causada principalmente por condições em que há excesso de glicose, como na cetoacidose diabética
- Volume extracelular – Alteração na relação entre o sódio e a água corporal total (tabela 1). Essa classificação só é válida na hiponatremia hipotônica.
| Volume extracelular | Água corporal total | Na+ total |
|---|---|---|
| Hipovolemia | ▼ | ▼▼ |
| Normovolemia | ▲ | Normal |
| Hipervolemia | ▲▲ | ▲ |
- Duração
- Aguda – Duração de instalação menor que 48h. Nesses pacientes há maior risco de complicações relacionadas à hiponatremia. A causa mais comum é a reposição parenteral de líquidos no pós-operatório.
- Crônica – duração de instalação maior que 48h ou desconhecida. Nesses casos há maior risco de complicações relacionadas à correção rápida da hiponatremia.
- Grau
- Leve: [Na+] sérico ≥ 130 mEq/L;
- Moderada – [Na+] sérico entre 120 e 129 mEq/L;
- Grave – [Na+] sérico <120 mEq/L;
- Gravidade dos sintomas
- Leve: Sintomas inespecíficos, como astenia, cefaleia e náuseas. Mais comum nas apresentações crônicas.
- Grave: Sintomas secundários a edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, como confusão mental e coma. Mais comum nas apresentações agudas.